Квитанция доставки заказа
Название Интернет-магазина………………………………….
Web-адрес Интернет-магазина………………..
Заказ №…………………………
От «……….» ………. 20….г.
Получен гр. ……………………………………………………
Дата рождения «….»……….19….г.
Телефон (…)…………………………
Адрес электронной почты ………………..@………………..
Данные документа, удостоверяющего личность*:……………………………………….
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
(название документа, серия, номер , кем и когда выдан)
*не обязательно при предоставлении товара в электронной форме
Перечень товаров

№ п/п	Наименование товаров/услуг	Доставленные товары/Оказанные услуги	Возвращаемые товары/отмененное оказание услуг
Количество	Цена за ед. в т.ч. НДС	Цена за набор	Количество	Цена за набор
free	игнорируется	игнорируется	нет	подставить «умолчание» и отобразить форму
да	отобразить форму
fix	нет	нет	нет	подставить «умолчание» и отобразить форму
да	отобразить форму
да	игнорируется	выдать отказ с текстом «нет md5»
да	игнорируется	нет	подставить «умолчание», посчитать md5 от них и сравнить с переданным, по результату сравнения — или выдать отказ или показать форму
да	посчитать md5 от переданных параметров, сравнить с переданным md5, по результату сравнения — или выдать отказ или показать форму

1

2

..

…

Итого стоимость доставленных товаров/оказанных услуг: Итого стоимость возвращаемых товаров/отмены оказания услуг:

Сумма заказа……………….. рубл. ………. коп. Сумма возврата ………………..рубл. ……….коп. Сумма к оплате ………………..рубл. ……….коп.

(подпись Получателя) «_» 20_г. (дата получения) (подпись сотрудника Предприятия, отправившего заказ)

Штамп предприятия

_ (подпись курьера) **Подписи сторон не обязательны при отправке квитанции в электронном виде на e-mail Покупателю. За Банк За Предприятие Председатель Правления Н.В.Давыдов М.П. Дата: _/

М.П.

Дата: